Rafael, fico feliz de contar com sua participação para enriquecer ainda mais este mosaico sobre a saúde humana. Tenho certeza de que os leitores do Doutor Leonardo e do Planeta Saúde Brasil gostarão muito de conhecer seu blog, e vice-versa.

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Às vezes eu não seu o que as pessoas querem dizer com mas nem uma palmadinha?. Uma palmadinha, no meu vocabulário, é o que eu dou no ombro de um colega de trabalho, para cumprimentá-lo, ou na minha testa, se eu perceber que fiz alguma besteira. Isso não é crime, nem vai ser.

Mas eu não posso bater num colega de trabalho, nem na minha esposa, nem na minha avó. O Estado tem o monopólio da violência, e mesmo assim não usa punições corporais nem contra criminosos: apenas restrição de liberdade. Por que, então, haveríamos de bater em crianças?

Até porque, como o primeiro estudo mostrou, bater é uma péssima forma de educar.

Infelizmente, não consigo publicar aqui tudo aquilo que gostaria. Falta tempo para tanto assunto! Além disso, existem muitas abordagens: recomendações, opiniões, notícias, análises de artigos científicos… Por isso, estou lançando a promoção de 6 meses do Doutor Leonardo, onde os leitores (e leitoras!) poderão opinar sobre tudo que foi publicado até agora, e ainda concorrer a um moderno pendrive Kingston com 4GB de memória.

Para participar da promoção, basta acessar a página Promoção, responder a todas as perguntas do formulário, e então clicar em Enviar. As respostas deverão ser enviadas até a meia-noite do dia 10 de agosto, horário de Brasília. Importante! Mesmo que o formulário de participação esteja disponível dia 11 de agosto, só concorrerão ao brinde as respostas enviadas antes do prazo.

O resultado será divulgado no próprio Doutor Leonardo, uma a duas semanas após o encerramento da promoção. Para evitar conflito de interesses, meus parentes e as pessoas que trabalham em minha unidade de saúde não vão concorrer ao brinde. Além disso, o sorteio será completamente automatizado através de um programa de computador.

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2. Receba novidades do Doutor Leonardo por e-mail
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Divulgação

O presidente (Fernando Henrique) aprovou o plano, que usaria dinheiro da CPMF. Custaria, em três anos, cerca de 4 bilhões de reais. Mas não foi feito. Aprovada a CPMF, a área econômica retirou os recursos de outras fontes e, no fim das contas, o Ministério da Saúde passou a ter menos dinheiro que antes da aprovação do tributo.

Isso me lembra da malária. Na década de 40, a doença era tão comum que acontecia um caso para cada 10 habitantes por ano, em qualquer lugar do país. Mas cerca de 60 anos atrás o país se empenhou na erradicação do mosquito, e hoje em dia a doença só é transmitida na Amazônia. (Onde, convenhamos, não há inseticida que dê jeito.) O inseticida usado no combate ao mosquito da malária foi o DDT, daí o nome dedetização, apesar de hoje em dia os mosquitos terem adquirido resistência à substância. (Leia também: Eleições 2010: como usar seu voto para prevenir a dengue.)

Se nós fomos capazes de varrer um mosquito da maior parte do território nacional mais de meio século atrás, imagine então como seria o sucesso de um empreendimento desses hoje em dia. Mas não. Nós somos um país capaz de gastar dezenas de bilhões de reais para salvar um banco, mas não alguns bilhões para erradicar uma doença. Mesmo que nos anos seguintes a conta fique ainda maior, levando em consideração o trabalho de formiguinha dos agentes de combate a endemias (e até dos agentes comunitários de saúde) e a assistência médico-hospitalar aos casos de dengue. (Leia também: Eleições 2010: Lula defende mais dinheiro para a saúde.)

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© Elza Fiúza/ABr (alguns direitos reservados)

Já o medicamento genérico passa por testes de bioequivalência, garantindo que a absorção acontecerá na mesma velocidade e na mesma quantidade que no medicamento de referência (aquele que era patenteado). A maioria das pessoas no Brasil sempre comprou medicamentos similares ou manipulados, então não vejo o motivo da desconfiança com os genéricos.

Curiosamente, os medicamentos genéricos muitas vezes são mais caros que os similares. Por uma resolução da Agência Nacional de Vigilância Sanitária (Anvisa), a receita de um medicamento de referência só pode ser trocada por um genérico, e a de um genérico só pode ser trocada por outro genérico ou o de referência. Dessa forma, os similares precisam baixar o preço para tentar conquistar a preferência do consumidor.

A Anvisa mantém um hotsite com informações sobre os medicamentos genéricos. Lá o visitante pode consultar a lista de medicamentos genéricos e suas referências, e também encontrar respostas para as perguntas mais frequentes.

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© AJC1 (alguns direitos reservados)

Na primeira pesquisa, 30 agentes comunitários de saúde do município, bem como um familiar de cada ACS, foram testados para a tuberculose, através do teste tuberculínico, usando o PPD. Tanto os ACS quanto seus familiares tinham proporções semelhantes de vacinação contra a tuberculose (com a BCG) e de conhecimento de alguém com a doença. Mesmo assim, os agentes comunitários de saúde tinham uma chance 10 vezes maior de ter um teste positivo para a tuberculose que os seus familiares.

Como a primeira pesquisa não envolvia nenhum acompanhamento, havia uma possibilidade teórica de que o contágio pela tuberculose propiciasse que a pessoa trabalhe como agente comunitária de saúde, e não o contrário. Por isso, os pesquisadores fizeram uma segunda pesquisa: acompanharam um grupo de 61 agentes comunitários de saúde que tinham o teste negativo durante um ano, e repetiram o teste a seguir. A proporção de agentes comunitários de saúde que tiveram o teste positivo foi 3 vezes maior no grupo que tinha pacientes com tuberculose em suas microáreas, em comparação com o grupo que não seguiu tuberculosos.

Há muito tempo se sabe que profissionais de saúde têm um risco aumentado de contrair tuberculose. O que esses estudos acrescentaram foi a certeza de que o agente comunitário de saúde compartilha esse risco, mesmo não passando muito tempo dentro da unidade de saúde. (Leia também: Agente comunitário de saúde tem direito a adicional por insalubridade.)

Levando em consideração que há poucos anos o agente comunitário de saúde foi incorporado no combate à tuberculose, é necessário discutir formas de minimizar esse risco de contágio. Para colaborar, semana que vem publicarei um artigo sobre a história natural da tuberculose. Vou contar os estágios da doença, em que período ela é contagiosa, e como podemos intervir em cada estágio.

Desde já deixo claro que o teste tuberculínico positivo significa que a pessoa foi infectada, mas não quer dizer que a pessoa esteja necessariamente doente.

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1. Bem-vindos, agentes comunitários de saúde!
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© Nils Fretwurst (alguns direitos reservados)

O estado do Rio de Janeiro ficou muito abaixo da média nacional: o aumento foi de apenas 3%. De acordo com o diretor do departamento de Ações Estratégicas do Ministério da Saúde, isso poderia ser devido ao Rio de Janeiro ser um dos estados brasileiros que menos investe em Saúde da Família. Ele destacou o papel dos agentes comunitários de saúde de orientar as grávidas sobre os cuidados com a própria saúde, e sobre a importância de passar pelas consultas de pré-natal.

A Secretaria Estadual de Saúde rebate, alegando uma redução da natalidade no estado. Além disso, já tínhamos em 2003 um bom número de consultas. Por isso o estado não acompanhou o aumento do resto do País, disse o responsável pelo setor de Saúde da Mulher, Tizuko Shiraiwa. De fato, o estado do Espírito Santo tem uma cobertura por Saúde da Família (72%) bem maior que a do Rio de Janeiro (29%), e a evolução do número de consultas foi ainda pior: diminuiu 5%. (Leia também: Rio de Janeiro amplia Saúde da Família.)

O motivo dessa discrepância é muito simples. Nos estados do Sul e Sudeste, a Saúde da Família está substituindo os serviços de atenção básica, que já eram razoavelmente suficientes. Já em estados menos favorecidos, a Saúde da Família está sendo usada para ampliar o acesso da população à atenção básica. Os repasses federais do SUS incluem incentivos para a adoção da Saúde da Família, e também são maiores para estados e municípios com menores recursos próprios.

Mais do que o número total, o importante é saber o número de consultas por gestante. Ou melhor ainda: qual é a proporção das mulheres que cumpre ao menos 6 consultas ao longo da gravidez. A Pesquisa Nacional sobre Demografia e Saúde (PNDS) de 2006 revelou que apenas 74% das gestantes cumpriam esse aspecto mínimo da assistência pré-natal no SUS. Estou curioso para saber se o número varia de um estado para o outro, e de um município para o outro, em função da cobertura pela Saúde da Família.

A gestão do SUS (e dos planos de saúde) precisa deixar de focar na oferta de serviços, e se preocupar mais com o atendimento às necessidades de saúde das pessoas. Para ser sincero, acredito que muitos gestores saibam disso, principalmente a nível estadual e federal. Mas ainda é necessário traduzir o discurso em prática. A adoção do prontuário eletrônico tem um grande potencial para ajudar nessa direção, especialmente se houver um investimento também no cruzamento de informação entre os serviços de saúde.

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A AIDS é uma doença causada pelo HIV, que é um vírus transmitido por relação sexual, transfusão de sangue, gravidez (da mãe para o feto), e compartilhamento de seringas e outros materias perfurantes, por exemplo para usar drogas injetáveis (cocaína, heroína). Não existe nenhum tratamento comprovadamente capaz de eliminar o HIV, mas em alguns casos a pessoa pode conseguir uma carga viral zero. Isso significa que a pessoa tem uma quantidade tão pequena do vírus que os exames não conseguem detectar, até porque boa parte do vírus não fica na corrente sanguínea.

A maioria das doenças contagiosas deixa de ser transmitida depois de poucos dias de tratamento. Na AIDS isso é quase verdade. Quem está com carga viral zero, especialmente se estiver usando a medicação corretamente, tem uma chance muito menor de transmitir do que quem não se trata. A questão é: dá para confiar? Hoje em dia a melhor resposta é não. Pode ser até que isso mude daqui a uns anos, mas até o presente desconheço qualquer estudo que tenha comprovado que pessoas nessa situação sejam incapazes de transmitir o HIV.

Mesmo uma relação sexual entre duas pessoas portadoras do HIV precisa ser feita com camisinha. Vamos supor que uma pessoa tenha um vírus resistente ao medicamento A, e a outra pessoa tenha um vírus resistente ao medicamento B. Se as duas não usarem preservativo, ambas podem acabar com o HIV resistente tanto ao medicamento A quanto ao B.

Os homens costumam ter dificuldade para usar camisinha, ainda mais depois de terem usado bebida alcoólica. Provavelmente, a prostituta desistiu da camisinha mais por questões financeiras do que por uma consciência tranquila. Mas não tem jeito, é necessário usar preservativo. Se isso serve de consolo (para os clientes), a camisinha facilita para o homem manter a ereção.

Por outro lado, é praticamente impossível pegar o HIV trabalhando com alguém. Recapitulando, assim não pega:

• sexo, desde que se use corretamente a camisinha
• masturbação a dois
• beijo no rosto ou na boca
• suor e lágrima
• picada de inseto
• aperto de mão ou abraço
• talheres / copos
• assento de ônibus
• piscina, banheiros, pelo ar
• doação de sangue
• sabonete / toalha / lençóis

Gostaria de encerrar este artigo sugerindo dois vídeos. O primeiro é uma animação bem-humorada estimulando as pessoas a usar camisinha.

O segundo é o filme O Jardineiro Fiel. Além de ser um ótimo filme, ele inclui uma apresentação de teatro feito por uma comunidade africana explicando como se pega, ou não, a AIDS. Um dos extras do DVD é a versão completa desse teatro.

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