Essas são as 10 doenças que mais prejudicam a saúde dos idosos brasileiros:

1. Infarto, angina e seus amigos (11,8%) — A doença cardíaca isquêmica consiste no entupimento (ou, muito raramente, num espasmo) das artérias coronarianas, que levam o sangue ao coração.
2. AVC (9,9%) — A doença cerebrovascular consiste não apenas no derrame (AVC), mas também em outras formas menos dramáticas, mas que também prejudicam a autonomia do idoso.
3. Diabetes mellitus (5,9%) — Essa doença dispensa apresentação, e já escrevi um bocado sobre ela. Com o envelhecimento da população, espera-se um aumento cada vez maior do número de diabéticos. (Leia também: Como prevenir o diabetes mellitus.)
4. Enfisema pulmonar e bronquite crônica (5,6%) — Já descrevi o DPOC no artigo sobre as 10 principais doenças da mulher brasileira. Espero que ao longo das próximas décadas o problema comece a diminuir, como consequência do combate ao tabagismo.
5. Mal de Alzheimer e outras demências (4,2%) — Não é normal o idoso ficar gagá. Repito: não é normal. O esquecimento pode ter outras causas além da demência; o mais comum é uma depressão, mas também pode ser uma doença no corpo. (Leia também: Como saber se você está com depressão.)
6. Perda de audição (3,3%) — OK, isso não é bem uma doença, é uma condição crônica. Algumas pessoas realmente perdem a audição com a idade, e o aparelho de audição pode ajudar muito na reintegração dessas pessoas à sociedade. Mas às vezes a coisa é mais simples: ouvido entupido por cera. (Dica: não use cotonete dentro do ouvido!)
7. Doença cardíaca hipertensiva (3,3%) — Você reparou que a hipertensão não apareceu até agora? Se fosse só a pressão ficar alta, não haveria problema algum. Mas uma pressão arterial elevada por anos a fio pode causar uma série de doenças; já citamos o infarto e o derrame, mas o próprio músculo do coração pode adoecer, causando a doença cardíaca hipertensiva. Num grau mais avançado, isso vira insuficiência cardíaca, ou seja, coração inchado. (Existem outras causas de insuficiência cardíaca além da doença cardíaca hipertensiva.)
8. Pneumonia (2,7%) — Muita gente não sabe, mas a vacina contra a gripe (suína ou comum) também previne pneumonia; esse é um dos motivos dos idosos a receberem. Existem outras vacinas que poderiam ajudar, mas prefiro não discutir hoje se vale a pena ou não tomá-las. Outra forma de prevenir a pneumonia é cuidar de outras doenças, para que a pessoa não fique acamada ou de outra forma debilitada.
9. Osteoartrose (2,6%) — Esse é o tipo mais comum de reumatismo; ao contrário do que muita gente acha, não é a mesma coisa que osteoporose. Para saber mais sobre essa diferença, leia o início do artigo Como prevenir a osteoporose. Daqui a dois dias pretendo escrever sobre uma série de estudos que avaliou um dos medicamentos mais usados contra a osteoartrose.
10. Catarata (2,2%) — O olho humano tem uma lente, chamada cristalino, por onde a luz passa para chegar até a retina. Com a idade o cristalino fica cada vez menos transparente, mas o tratamento cirúrgico só deve ser feito se a catarata estiver incomodando a pessoa.

Assim como nas listas anteriores, os números entre parênteses representam a participação da doença na carga total de doença dos idosos brasileiros, medida em anos de vida perdidos, com um ajuste para o grau de incapacidade dos doentes que estão vivos, e levando em consideração o número de pessoas afetadas.

A maioria das doenças da lista pode ser prevenida e/ou adiada com um estilo de vida saudável e tratamentos adequados, mas geralmente não é possível evitar completamente a doença, e uma vez que a pessoa tenha, é para sempre. Nesse contexto, é importante privilegiar ações preventivas e de tratamento e recuperação que preservem a autonomia da pessoa idosa, ou seja, que permitam à pessoa continuar desempenhando suas atividades sem depender da ajuda dos outros.

Leia também:

• As 10 principais doenças da mulher brasileira (corrigido)
• As 10 principais doenças do homem no Brasil (corrigido)
• As doenças causadas pelo tabagismo passivo
• Ter uma saúde perfeita não é normal
• Quem tem risco de ter diabetes mellitus

Os números entre parênteses são a proporção da carga de doença da mulher brasileira atribuída a cada doença.

• Depressão (11,2%) — A depressão afeta as mulheres duas vezes mais que os homens, e quando se consideram os dois sexos em conjunto, ela continua sendo a doença que mais causa incapacidade e anos de vida perdidos. Além do episódio depressivo maior, o tipo mais grave de depressão isolada, também estão contados aí outros tipos de depressão, como a distimia e o episódio depressivo menor. (Leia também: Como saber se você está com depressão.)
• Pneumonia (4,0%) — Os extremos da vida são mais suscetíveis à pneumonia. Em crianças a causa costuma ser um resfriado, mas nos idosos as causas são mais complexas, como por exemplo estar acamado por uma sequela de AVC (derrame).
• AVC (derrame) (3,9%) — O derrame é a causa mais frequente de morte no Brasil, e também é uma causa muito importante de incapacidade. Nesta lista o AVC aparece “apenas” em terceiro lugar porque costuma acontecer em idades mais avançadas, daí o número de anos de vida saudáveis perdidos não ser tão grande.
• Condições maternas (3,6%) — Na faculdade, um professor comparou uma vez as mortes maternas aos acidentes de avião. Qualquer queda de avião vira notícia internacional, mas de acordo com a OMS em 2004 morreram cerca de 4 mil mulheres no Brasil por condições maternas, ou seja, uns 20 aviões cheios de mulheres. Isso inclui a eclâmpsia e pré-eclâmpsia (hipertensão na gravidez), os sangramento do útero na gravidez, as infecções do útero na gravidez, as complicações do trabalho de parto, e as complicações do aborto.
• Infarto, angina e seus amigos (3,6%) — A doença cardíaca isquêmica engloba todos as situações em que o coração não recebe uma quantidade adequada de sangue. O infarto agudo do miocárdio (miocárdio é o músculo do coração) é a segunda causa de morte mais frequente no Brasil, mas as mulheres são menos afetadas que os homens, tanto por fatores hormonais quanto por usarem melhor os serviços de saúde.
• Diarreia (3,0%) — A contribuição da diarreia para a carga de doença das mulheres é parecida com a dos homens, então não vou repetir o que já escrevi. Próximo ao dia das crianças pretendo escrever uma lista das 10 principais doenças das crianças brasileiras, e aí descreverei os fatores de risco individuais evitáveis ligados à diarreia.
• DPOC (2,5%) — Quem tem enfisema também costuma ter bronquite crônica, e vice-versa; a associação das duas doenças é conhecida como doença pulmonar obstrutiva crônica, ou DPOC para os íntimos. Estima-se que 85% das mortes por DPOC no mundo sejam causadas pelo tabaco. A segunda maior causa é a poluição doméstica causada por fogões a lenha.
• Diabetes mellitus (2,9%) — O diabetes é uma doença cada vez mais comum. Apesar da história familiar de diabetes ser um forte fator de risco, ter um peso saudável é uma das melhores formas de se prevenir. (Leia também: Como prevenir o diabetes mellitus.)
• Asma (2,1%) — Essa doença também dispensa apresentações. Fico indignado com tanto estrago ser causado por uma doença que pode ser tão bem controlada com o tratamento adequado. Essa indignação vale tanto para as mulheres quanto para os homens; a asma e o DPOC são respectivamente a 12ª e a 11ª doenças mais importantes para o sexo masculino no Brasil.
• Prematuridade e baixo peso ao nascer (2,1%) — Nascer com baixo peso ou antes do tempo aumenta o risco de uma série de complicações, que podem resultar na morte do recém-nascido ou em sequelas graves para a vida toda. É curioso ver que esse problema causa nas meninas uma carga de doença 21% menor que nos meninos. A mortalidade das mulheres é menor que a dos homens em todas as faixas etárias, até mesmo para os recém-nascidos.

Fiquei feliz em saber que o câncer de colo de útero está lá embaixo nas estatísticas. Não que a doença não seja um perigo; ela é. Mas as mulheres brasileiras estão deixando de ser atingidas pelo câncer de colo de útero porque o preventivo (Papanicolaou) está cada vez mais disponível. Na verdade, a maioria das mulheres pode fazer o exame uma vez a cada dois ou três anos, mas isso é assunto para outro artigo. (Aliás, preciso escrever um dia também sobre a rotina de mamografia.)

No Brasil, a carga de doença por pneumonia nas mulheres é até um pouco menor do que a nos homens. Mesmo assim, a pneumonia é a segunda maior causa de anos de vida perdidos e incapacidade nas mulheres, enquanto nos homens é “apenas” a 6ª causa. Isso acontece porque os homens sobrem bem mais que as mulheres com as causas externas, relacionadas ao uso de álcool e outras drogas. Para mais informações, sugiro os artigos Por que o homens morrem mais cedo?, e Conheça os 10 maiores fatores de risco para a saúde da mulher.

Observação: Corrigi o artigo As 10 principais doenças do homem no Brasil dia 26 de setembro, com a inclusão da diarreia em seu devido lugar na lista, bem como a revisão do cálculo das porcentagens.

Leia também:

• As 10 principais doenças do homem no Brasil (corrigido)
• As doenças causadas pelo tabagismo passivo
• As 10 principais doenças das crianças no Brasil
• As 10 principais doenças dos idosos no Brasil
• Ministério da Saúde amplia vacinação contra gripe suína

Fonte: INCA (divulgação)

Defendo firmemente que cada pessoa, desde que maior de idade e livre de deficiência mental, tenha direito a escolher se quer fumar ou não. É claro que, enquanto médico de família e comunidade, sou obrigado a informar as pessoas dos riscos envolvidos, e a oferecer ajuda para que as pessoas consigam parar de fumar, mas a decisão de parar ou não de fumar deve ser individual. O outro lado da moeda é que as pessoas também têm o direito a não fumar, e, da mesma forma que os não fumantes devem respeitar o direito de fumar, os fumantes devem respeitar o direito de não fumar.

As informações a seguir foram simplificadas, para facilitar a leitura, e os números foram omitidos. Para cada doença citada abaixo, os riscos são 10% a 150% maiores entre os tabagistas passivos que entre os não fumantes, e quanto maior a exposição à fumaça do tabaco, pior. Se algum leitor for profissional de saúde e estiver interessado nos estudos de onde obtive os dados, basta entrar em contato comigo e indicarei minhas fontes com o maior prazer. Para o público geral, basta saber que as informações abaixo não são meras possibilidades, mas sim fatos comprovados com o melhor da ciência moderna.

Os riscos do tabagismo passivo começam antes da pessoa nascer. Não apenas as grávidas fumantes têm mais complicações nas suas gravidezes, mas também o tabagismo passivo da grávida aumenta o risco de malformações congênitas, ou seja, do bebê nascer com defeito, além de aumentar o risco de baixo peso ao nascer, o que por sua vez aumenta muito o risco de outras complicações para o recém-nascido. Além disso, o tabagismo passivo da gestante aumenta a chance da criança vir a desenvolver asma, e mesmo entre as crianças sem asma a função pulmonar é menor caso a mãe tenha sido exposta ao tabaco.

O risco de asma, entretanto, não se restringe ao tabagismo passivo durante a gravidez. Crianças e adolescentes expostos à fumaça do cigarro em casa têm mais risco de desenvolver asma, e caso tenham asma, têm crises mais frequentes que as crianças e adolescentes que não são fumantes passivos.

Para ficar ainda na parte respiratória, bebês fumantes passivos têm mais risco de, literalmente, morrer de repente. Em termos técnicos, o tabagismo passivo é uma das principais causas de morte súbita do lactente. A exposição à fumaça do tabaco também aumenta o risco de uma criança menor de 4 anos de idade ter uma pneumonia bacteriana ou viral, ou de ter otite média (aguda ou crônica), que é uma infecção dentro do ouvido.

O aparelho respiratório dos adultos também sofre, e muito, com o tabagismo passivo. Adultos expostos à poluição do tabaco têm maiores chances de desenvolverem asma, ou de ter pneumonia grave. Além disso, o tabagismo passivo está associado ao desenvolvimento de tuberculose, câncer de pulmão, e aquilo que chamamos tecnicamente de doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC para os íntimos), que é a mistura de enfisema pulmonar e bronquite crônica.

A poluição do ambiente pela fumaça do tabaco também aumenta as chances de um adulto ter doença cardíaca coronariana, que envolve desde a angina até o infarto agudo do miocárdio. Detalhe que a doença cardíaca coronariana é a segunda maior causa de morte no Brasil; a primeira é o derrame cerebral (acidente vascular cerebral, ou AVC para os íntimos), que também é mais frequente entre os tabagistas passivos que entre os não fumantes.

O resultado disso é demorou algum tempo até os cientistas entenderem a relação entre o tabagismo passivo e o mal de Alzheimer. Na verdade, a exposição à fumaça do tabaco aumenta o risco da pessoa desenvolver a doença, mas, quando as pessoas já doentes são estudadas, essa relação não é tão aparente assim. É possível que os fumantes passivos morram mais cedo que os não fumantes, equilibrando as chances de desenvolver a doença.

A fumaça que vem da queima do tabaco é um dos principais componentes da poluição do ar, especialmente em ambientes fechados. E quando eu digo fechado, isso não significa apenas janelas fechadas ou sem ventilador. Até mesmo um simples toldo atrapalha a dispersão da fumaça (por isso áreas de churrasqueira têm chaminé), e a velocidade do vento necessária para retirar toda a poluição de um ambiente fechado seria semelhante à de um furacão, e não à de um ventilador. A exposição à fumaça do tabaco, ou seja, o tabagismo passivo, afeta não apenas o próprio fumante, mas também seus parentes e seus colegas de trabalho. Além disso, permitir aos clientes que fumem em aviões, bares, hoteis e outros estabelecimentos expõe os funcionários à poluição ambiental do tabaco.

De um ano para cá a realidade do tabagismo passivo melhorou muito. A lei federal nº 9294 já proibia o fumo em ambientes fechados coletivos, mas pela falta de detalhamento era inviável fiscalizar os ambientes. Ano passado vários estados brasileiros adotaram leis contra o tabagismo passivo, definindo melhor as medidas que os ambientes devem adotar para evitar que os não fumantes sejam expostos à fumaça do tabaco, e estipulando multas para donos de estabelecimentos que permitam o fumo em área indevida.

Estudos internacionais comprovam que esse tipo de legislação é capaz de diminuir as chances de um não fumante adoecer, e no Brasil minha impressão é que os resultados também são positivos. Hoje em dia é possível frequentar uma festa sem chegar em casa com cheiro de cigarro, e praticamente não é mais necessário pedir às pessoas que deixem de fumar em restaurantes, ônibus e outros lugares fechados. Naturalmente, isso é o que eu percebi, no estado do Espírito Santo. E os leitores, o que será que perceberam de mudança com as leis de combate ao tabagismo passivo no ano passado?

Confira a série de artigos em comemoração ao Dia Mundial sem Tabaco 2010:

• 10 motivos para fumar
• As doenças causadas pelo tabagismo passivo (este artigo)
• 10 motivos para parar de fumar
• Como parar de fumar

Leia também:

• As 10 principais doenças da mulher brasileira (corrigido)
• 10 motivos para parar de fumar
• As 10 principais doenças do homem no Brasil (corrigido)
• Ministério da Saúde amplia vacinação contra gripe suína
• As 10 principais doenças dos idosos no Brasil

O Ministro da Saúde, José Gomes Temporão, disse que [o] Brasil vai enfrentar o seu maior desafio em termos de campanha de vacinação de toda a história do Programa Nacional de Imunização. A meta inicial eram cerca de 60 milhões de pessoas, mas com o aumento da oferta de vacina no mercado internacional o Ministério decidiu acrescentar o público-alvo de 30 a 39 anos de idade.

Ao contrário das campanhas contra a gripe comum, a campanha de vacinação contra a gripe suína será dividida em etapas, de acordo com o risco de internação ou morte. Confira o calendário:

• 8 de março a 19 de março: profissionais de saúde e indígenas;
• 22 de março a 2, digo, 23 de abril, digo 7 de maio: gestantes, pessoas com doenças crônicas, e crianças de 6 meses a 2 anos;
• 5 de abril a 23 de abril, digo, 7 de maio: pessoas com 20 a 29 anos de idade;
• 24 de abril a 7 de maio: idosos com doenças crônicas;
• 10 de maio a 21 de maio: pessoas com 30 a 39 anos de idade.

Os idosos, ou seja, pessoas com 60 anos de idade completos ou mais, também serão vacinados contra a gripe comum. Essa vacinação acontecerá, como de costume, no período de 24 de abril a 7 de maio. A diferença é que, este ano, os idosos com doenças crônicas receberão uma dose adicional, contra a gripe suína.

Doença crônica significa uma doença de curso arrastado, que dura meses, anos ou por toda a vida, ao contrário das doenças agudas, que começam e terminam rapidamente. Nem todas as doenças crônicas qualificam a pessoa a receber a vacina contra a gripe suína. Confira a lista completa abaixo:

• Obesidade mórbida (leia também: Como saber se você está acima do peso ideal);
• Fibrose cística (mucoviscidose), displasia broncopulmonar (broncodisplasia) e outras doenças respiratórias com início na infância;
• Asma grave;
• Enfisema, bronquite crônica ou DPOC (doença pulmonar obstrutiva crônica) ou outras doenças crônicas com insuficiência respiratória;
• Distrofia neuromuscular ou outra doença neuromuscular com comprometimento da função respiratória;
• AIDS, câncer ou outra doença que cause imunodepressão;
• Diabetes mellitus;
• Cirrose hepática, hepatite viral crônica com exames de fígado no sangue alterados e/ou em uso de remédio contra o vírus da hepatite, e outras doenças do fígado;
• Insuficiência renal crônica, principalmente em diálise, e outras doenças do rim (não vale dor nas costas!);
• Anemia falciforme e outras alterações genéticas da hemoglobina;
• Qualquer doença em crianças e adolescentes que exija tratamento contínuo com ácido acetilsalicílico ou outros salicilatos;
• Insuficiência cardíaca;
• Cardiopatia isquêmica (veia entupida no coração), prolapso de valva mitral e outras doenças cardíacas se estiverem prejudicando a circulação sanguínea.

Atualização (1/4/2010): a segunda etapa da vacinação foi prorrogada; em vez de terminar dia 2, terminará dia 23 próximo. De acordo com o Ministério da Saúde, o motivo é o feriado da Páscoa. Outra forma de colocar isso é que não foram atingidas as metas de cobertura vacinal estipuladas para a etapa. Parece que as pessoas andam desconfiadas da vacina contra a gripe, mas eu não vou discutir muito o assunto. Já tomei a minha vacina e recomendo a todos que puderem que também tomem.

Nova atualização (27/4/10): A segunda e a terceira etapas foram prorrogadas, e vão até 7 de maio.

Leia também:

• As 10 principais doenças da mulher brasileira (corrigido)
• As doenças causadas pelo tabagismo passivo
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• Crianças de 2 a 4 anos de idade serão vacinadas contra gripe suína
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