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Você gastaria 15 reais para ganhar um ano de vida?

Leonardo Fontenelle — Fri, 15 Oct 2010 03:00:24 +0000

Correção: na verdade, a vacinação contra a catapora custaria R$ 15 mil, e não R$ 15, para cada ano de vida ganho. Para entender o engano, confira a errata.

Esse ano o município de Vitória (entre outros lugares) passou por um surto de varicela (catapora). É assim mesmo que funciona: de vez em quando juntam-se muitas crianças que nunca pegaram a doença, e aí todo o mundo pega junto. Mas isso não precisa ser assim para sempre.

Pesquisadores da USP analisaram o custo-benefício (a custo-efetividade) da vacinação contra varicela, e chegaram à conclusão de que sua inclusão no calendário de vacinas de rotina gastaria apenas R$ 15 para cada ano de vida poupado. O estudo foi publicado em novembro de 2008 pela revista científica Vaccine, e foi selecionada para o 1ª Conferência Global de Vacina, realizada naquele ano pela OMS.

Pense nisso: quinze reais por ano de vida. Se eu tiver quinze reais no bolso, não consigo nem passar uma noite num hotel, que se dirá então de um ano.

As conclusões são válidas apenas para o longo prazo, 30 anos, porque as novidades do calendário vacinal sempre são ofertadas inicialmente apenas para as crianças pequenas. Além disso, existe alguma controvérsia sobre aplicar uma dose ou duas da vacina; as conclusões são válidas para uma dose única. Outro fator limitante do estudo é que variações do preço da vacina poderiam influenciar fortemente o custo-benefício.

Vamos supor que uma mulher jovem, de 30 anos de idade, pegue catapora e morra. Sim, é isso mesmo. Varicela é comum, e raramente grave em crianças, mas se contraída na vida adulta ou na terceira idade é mais grave. Seria razoável supor que aquela mulher vivesse até os 80 anos de idade. (A expectativa de vida aos 30 anos de idade é maior que ao nascer.) 50 anos de vida poderiam deixar se ser perdidos, por um custo de 750 reais.

Se essa mesma mulher fosse atropelada, e estivesse correndo risco de vida, qualquer pessoa acharia R$ 750 uma quantia bem razoável para trazê-la de volta à vida. Se o dinheiro não estivesse disponível, a família recorreria a um empréstimo, ou venderia alguns bens. No caso da vacina contra a varicela, tudo é mais fácil. Primeiro, porque o custo é dividido por toda a população brasileira, então ninguém fica endividado e todo o mundo fica protegido. Segundo, porque a pessoa nem chega perto de morrer: continua saudável, sem nunca saber se ia pegar catapora ou não, e com que idade.

Outro benefício seria reduzir o número de doses. A Sociedade Brasileira de Pediatria recomenda que sejam aplicadas 2 doses, e faz sentido, porque funciona melhor (é mais eficaz). Mas, quando todas as crianças forem vacinadas contra catapora, de quem é que uma criança vai pegar a doença? A diferença de eficácia de uma dose para duas deixará de ser importante.

A pesquisa não é nova, e tenho certeza de que as pessoas certas no Ministério da Saúde já sabem de sua existência. Só não sei se o SUS tem de onde arranjar esses R$ 106 mil por ano.

Sarampo na Paraíba

Leonardo Fontenelle — Thu, 07 Oct 2010 03:00:42 +0000

Cinco dias atrás eu dizia que o Brasil tinha eliminado o sarampo, e agora fiquei sabendo que foram confirmados ao menos 38 casos da doença no estado da Paraíba nos últimos dois meses. Mas como assim? Vamos ver o que o Ministério da Saúde tem a dizer sobre o caso:

Até o momento, não há transmissão sustentada do vírus do sarampo na Paraíba. De acordo com critérios internacionais, para haver transmissão sustentada é necessário que o vírus identificado circule no país por mais de 12 meses. No caso da Paraíba, passaram-se 39 dias desde o início do surto até o último caso confirmado.

Isso significa que o sarampo está sendo transmitido, sim, em território nacional. Vale lembrar que qualquer pessoa sem vacina está suscetível, especialmente se morar na Paraíba.

Um relatório de 2009 do Ministério da Saúde já apontava para uma falta de homogeneidade da cobertura vacinal no estado, ou seja, nem todas as cidades estavam atingindo as metas de cobertura vacinal para as crianças. O estado também não atingiu a meta da campanha contra a rubéola e o sarampo em 2008, quando foram vacinadas as pessoas de 20 a 39 anos de idade. Por fim, o mesmo relatório aponta para uma precaridade dos indicadores de qualidade da vigilância epidemiológica, ou seja, a notificação e investigação de casos suspeitos estava comprometida, inclusive com prováveis problemas de infra-estrutura.

O surto de sarampo na Paraíba reforça a importância de que as pessoas sigam o calendário vacinal, além de dar um exemplo da importância de se melhorar o investimento e o gerenciamento da saúde pública no país.

O Brasil está livre do sarampo

Leonardo Fontenelle — Sat, 02 Oct 2010 03:00:09 +0000

A Organização Panamericana de Saúde (OPAS) confirmou que o Brasil se tornou o primeiro país das Américas a eliminar o sarampo. A última vez que alguém pegou sarampo no Brasil foi em 2000, em Minas Gerais. Desde então já foram confirmados 67 casos, todos eles importados, ou seja, essas pessoas contraíram a doença fora do país.

De acordo com o Ministério da Saúde, o número de casos confirmados de sarampo diminuiu 99% nas Américas entre 1998 e 2009. Eduardo Hage, diretor de Vigilância Epidemiológica do Ministério da Saúde, defende que todos os países do mundo assumam o compromisso de erradicar o sarampo, até para evitar que o Brasil e outros países das Américas recebam casos importados da doença.

Lembro-me de um professor da faculdade falando Não existe isso de ‘sarampinho’. A maioria das pessoas se lembra do sarampo como uma infecção viral autolimitada, própria da infância, mas a nota oficial afirma que o sarampo era letal em 5% dos casos, na década de 70. Suponho que essa letalidade tenha diminuído nas décadas seguintes, já que a desnutrição aumenta em muito a gravidade do sarampo.

Hoje posso dizer que sei tanto de sarampo quanto de varíola. Estudei várias vezes nos livros, mas nunca precisei atender um paciente. Espero continuar assim.

A história da tuberculose: do contágio aos sintomas e à cura

Leonardo Fontenelle — Fri, 06 Aug 2010 03:00:33 +0000

Um amigo me pediu para escrever um artigo específico sobre tuberculose: os tipos, os sintomas, quando procurar o médico, tratamento, estatísticas… Na verdade, ele já sabia a maior parte do que me pediu para descrever, mas ele estava preocupado com muita desinformação por parte dos médicos e preconceito por parte da população, apesar de existir cura na maioria dos casos. O assunto ficou ainda mais relevante depois que descobri que os agentes comunitários de saúde têm mais chance que seus familiares de serem infectados pela tuberculose. Não dá para escrever tudo o que ele pediu, então vou focar na história natural da doença: como se pega, como se adoece, e como se cura.

A tuberculose é causada pelo bacilo de Koch, uma bactéria cujo nome científico é Mycobacterium tuberculosis. A transmissão dessa bactéria acontece principalmente dentro das casas, ou em lugares fechados como os presídios. Quando uma pessoa contagiosa fala ou tosse, ela solta no ar gotas de saliva contendo o bacilo de Koch. As gotas visíveis são o menor problema; as gotas microscópicas têm mais facilidade para ficar suspensas no ar, e entrar no pulmão driblando os pelos nasais e outras defesas do aparelho respiratório.

Quando o bacilo atinge o pulmão da pessoa, ele pode se espalhar para qualquer parte do corpo, através da circulação sanguínea. Normalmente o sistema imunológico da pessoa controla a infecção, e a pessoa nada sente. Em até dois meses já é possível detectar a infecção através de um teste na pele (com o PPD), mas a doença mesmo só começa depois disso.

Caso o sistema imunológico não consiga controlar completamente o Mycobacterium tuberculosis, em poucos meses a pessoa pode desenvolver a doença em praticamente qualquer parte do corpo, inclusive nos gânglios linfáticos e nas pleuras. Mas as formas graves da doença são a meningite tuberculosa, em que a pessoa tem sintomas semelhantes ao das outras meningites, e a tuberculose miliar, em que a tuberculose se espalha para todo o corpo. Essas também são as únicas formas de tuberculose evitadas pela vacina BCG, e por isso se tornaram quase exclusivas de pessoas com o sistema imunológico comprometido, como os portadores de Aids.

Recapitulando, a maioria das pessoas infectadas pela tuberculose nunca desenvolve a doença. Dentre as pessoas que adoecem, algumas adoecem em menos de 12 meses, como expliquei acima, mas a maioria adoece anos (às vezes, décadas) depois. A forma tardia da tuberculose acontece quase sempre no pulmão. A principal manifestação é tosse: seca, com catarro (produtiva), ou até com sangue. Assim como em outras formas da doença, a pessoa com tuberculose pulmonar pode apresentar um pouco de febre, principalmente à tardinha, e emagrecimento. Os sintomas vêm aos poucos, e podem ser muito discretos, ao ponto da pessoa nem perceber que está tossindo.

Qualquer tosse que dure duas semanas ou mais precisa de um diagnóstico médico. Existem várias outras causas possíveis, desde uma tosse alérgica (rinite alérgica) até uma insuficiência cardíaca (coração inchado), mas todas elas precisam ser confirmadas por um médico. (Leia também: Como identificar os sintomas da sinusite.)

Os sintomas melhoram com poucas semanas de tratamento, mas ele precisa ser mantido por 6 meses para garantir a cura. Se a pessoa parar o tratamento antes dos seis meses, as bactérias que sobram são as mais resistentes, e quando elas se multiplicarem a pessoa vai ter que fazer um novo tratamento, com medicamentos diferentes, e às vezes com efeitos colaterais piores.

A tuberculose pulmonar pode deixar cicatrizes na parte afetada dos pulmões. Se a pessoa precisar no futuro de uma radiografia de tórax, pode ser que o médico fique inseguro com relação àquela alteração: será que é uma cicatriz mesmo, ou será que é uma doença nova? O ideal nesse caso é comparar a radiografia nova com outras, antigas, daí a importância da pessoa sempre guardar seus exames. (A infecção pela tuberculose, mesmo sem desenvolver doença, também pode deixar uma outra alteração no pulmão.)

Não é preciso ter medo de quem está tratando de tuberculose, porque a pessoa deixa de ser contagiosa com 15 dias de tratamento. O risco de contágio está nas pessoas que ainda não sabem ter a doença. Ainda mais no Brasil, que é um dos 20 países do mundo mais afetados pela tuberculose. São cerca de 40 casos novos por ano para cada 100 mil pessoas. Até existem alguns fatores de risco, como a desnutrição, o uso nocivo de álcool e o tabagismo. (Leia também: 10 motivos para parar de fumar e As doenças causadas pelo tabagismo passivo.) Mas ninguém está imune, e na maioria dos casos que atendo o único fator de risco é conviver com alguém que não estava tratando da doença.

Só para não esquecer: Qualquer tosse que dure duas semanas ou mais precisa de um diagnóstico médico.

Crianças de 2 a 4 anos de idade serão vacinadas contra gripe suína

Leonardo Fontenelle — Sat, 22 May 2010 03:00:48 +0000

O Ministério da Saúde anunciou que a campanha de vacinação contra a gripe suína será estendida às crianças deste 2 anos de idade até 4 anos (inclusive). O prazo para se vacinar vai até dia 2 de junho, daqui a duas semanas. Além disso, o prazo de vacinação foi novamente prorrogado em todo o país para gestantes, e para adultos de 30 a 39 anos de idade. Os municípios também foram orientados a prorrogar a vacinação para outros grupos caso não tenham atingido a meta de vacinação. (Leia também: Ministério da Saúde amplia vacinação contra gripe suína.)

Assim como as crianças menores de 2 anos de idade, as crianças com menos de 5 anos de idade também deverão receber 2 doses da vacina. Dessa vez o intervalo entre as doses será de apenas 21 dias, levando em consideração que o inverno se aproxima. Essas vacinas vêm de um estoque estratégico de quase 11 milhões de doses que estavam sendo guardadas para uma eventual demanda não planejada.

A meta era ter vacinado pelo menos 80% de cada grupo de risco até ontem dia 21 de maio, mas no total apenas cerca de 70% das pessoas foram vacinadas. Apenas 6 estados brasileiros atingiram a meta para as gestantes, e nenhum atingiu para as pessoas de 30 a 39 anos de idade. (Mais detalhes na nota à imprensa.) Mesmo assim, o Ministério da Saúde comemora: A vacinação da gripe H1N1 praticamente atingiu, em apenas dois meses, a cobertura da maior campanha de vacinação realizada até então no Brasil, contra a rubéola (2008), que teve duração de seis meses.

De fato, a sala de vacinação da minha unidade de saúde ficou bem movimentada. Já pensou como seria o ritmo de trabalho se todo o mundo tivesse vindo? Mas um terço das pessoas que tinham direito à vacina simplesmente ainda não apareceu. Às vezes, as pessoas têm umas prioridades difíceis de se entender.

Eleições 2010: como usar seu voto para prevenir a dengue

Leonardo Fontenelle — Thu, 29 Apr 2010 03:00:36 +0000

A dengue é uma das doenças transmissíveis mais importantes do Brasil (veja também: Aprenda a reconhecer os sintomas da dengue), e para prevenir uma epidemia é necessário que todos colaborem. Quando digo todos, é porque as pessoas comuns são indispensáveis para evitar a multiplicação do mosquito da dengue, mas dessa vez vou me concentrar naquilo que os governantes podem fazer para que não aconteça uma epidemia nos próximos anos.

A Revista Brasileira de Epidemiologia publicou em 2008 um estudo que revisou as publicações sobre a variação geográfica da dengue, e descobriu que a dengue ocorre principalmente nos bairros com mais pobreza, com maior número de moradores por cômodo da residência, e com maior número de pessoas por quilômetro quadrado. Dessa forma o mosquito pode picar várias pessoas em seguida, aumentando a velocidade da transmissão da dengue.

Também em 2008 foi publicado outro estudo, dessa vez nos Cadernos de Saúde Pública. Nessa pesquisa os municípios do estado do Rio de Janeiro foram comparados entre si em função da incidência de dengue (proporção entre o número de casos e o tamanho da população), e descobriu-se que os seguintes fatores eram relevantes:

Percentual de urbanização: quanto mais pessoas na cidade, mais dengue.
Percentual da população com água encanada: quanto mais pessoas com água encanada, menos dengue. (Veja também: Os 10 maiores fatores de risco para a saúde do Brasil.)
Cobertura da Saúde da Família: quanto mais pessoas atendidas pela Estratégia Saúde da Família, menos casos de dengue. (Leia também minha explicação sobre o que é a Estratégia Saúde da Família, publicado no vizinho Kanzler Melo Psicologia.)

O ministro da Saúde, José Gomes Temporão, acredita que em cinco anos já existirá uma vacina contra a dengue. Enquanto isso, podemos aproveitar as eleições para dar o poder às pessoas que já provaram dar prioridades a políticas que podem facilitar o combate à dengue, como a resdistribuição de renda, a moradia popular, o saneamento básico e a Saúde da Família.

Ministério da Saúde responde a boatos sobre vacina contra gripe suína

Leonardo Fontenelle — Thu, 15 Apr 2010 03:00:07 +0000

Está circulando na Internet um e-mail contendo sérias críticas à vacina contra a gripe suína (gripe A H₁N₁). Tenho discutido o assunto com meus pacientes durante as consultas, mas como eu só atendo algumas dezenas de pessoas por semana, recomendo a todos que leiam os esclarecimentos oficiais sobre a vacina contra a nova gripe.

Para os leitores que ainda não receberam o e-mail, essas são as questões respondidas pelo comunicado:

O mercúrio presente na vacina causa autismo em crianças?
O timerosal, conservante antisséptico presente na vacina, pode causar autismo em crianças com disfunção mitocondrial e em adultos com disfunção hematoencefálica.
A vacina contém esqualeno, substância que afeta o sistema imunológico do indivíduo.
A vacina contém células cancerígenas de animais que podem causar câncer em humanos.
Indústrias farmacêuticas receberam imunidade judicial quanto a ações ocasionadas por efeitos da vacina, como morte e invalidez.
Não há comprovação de que somente uma dose da vacina seja efetiva.
A gripe pandêmica foi uma criação da indústria financeira, uma vez que surgiu em plena crise mundial. Ela foi criada só para favorecer os laboratórios farmacêuticos, que vão ganhar mais dinheiro com a fabricação e venda de remédio e vacinas.
A gripe é uma paranoia difundida pela mídia e financiada pelos laboratórios.
A gripe Influenza H₁N₁ foi criada em laboratório como o objetivo de gerar um genocídio.
Anafilaxia, reação alérgica potencialmente fatal, é uma reação adversa pós-vacinação.
Há evidências da síndrome de Guillain-Barré em muitas pessoas que tomaram a vacina nos outros países do mundo.
Centenas de casos de paralisia dos nervos estão sendo associadas a essa vacina. Até médicos já disseram que não vão tomar.
A vacina contém traços de neomicina.
A vacina que venderam para o Brasil é vacina encalhada.
Há evidências de má formação fetal em gestantes que tomaram a vacina.

Eu mesmo já fui vacinado, e recomendo a todos que recebam a vacina se puderem. Não sei como está a disponibilidade da vacina de gripe suína no serviço privado, mas cerca de metade da população brasileira pode receber a vacina pelo Sistema Único de Saúde. (Confira o artigo: Ministério da Saúde amplia vacinação contra a gripe suína.) Nos casos dos doadores de sangue, é bom adiantar a próxima doação para antes de receber a vacina!

Atualização: Leia também esta entrevista do blog Vi o Mundo com um sanitarista do Ministério da Saúde e quatro professores da Unifest e da USP, esclarecendo os boatos sobre a vacina contra a gripe suína. (Recebida através do Roberto Gordilho.)

Doe sangue antes de receber a vacina contra a gripe suína

Leonardo Fontenelle — Mon, 15 Mar 2010 03:00:24 +0000

A Fundação Pró-Sangue teme que a campanha de vacinação contra a gripe suína cause uma baixa nacional nos estoque de derivados de sangue para transfusão. O médico Carlos Roberto Jorge, da fundação, explica que é protocolo não aceitar doação de sangue de quem receber vacina nos últimos 45 dias. (Confira a matéria na Agência Estado.)

Confesso que eu não tinha parado para pensar nisso, e já tomei minha vacina contra gripe suína. (A propósito, até agora nenhum efeito adverso, assim como nos anos anteriores com a vacina contra a gripe comum.) Como a maioria dos leitores ainda vai ter algum tempo antes de receber a vacina (confira o calendário de vacinação), sugiro a todos que façam suas doações de sangue logo. O prazo mínimo entre as doações é de 2 meses para homens, e 3 meses para mulheres.

Aproveito para sugerir a leitura (e participação) do meu artigo Compartilhe a experiência de doar sangue, que publiquei eu meu outro blog.

Organização Mundial da Saúde mantém alerta contra gripe suína

Leonardo Fontenelle — Mon, 01 Mar 2010 03:00:59 +0000

Em meu artigo anterior sobre a vacinação contra a gripe suína, mencionei que algumas autoridades internacionais acreditavam no fim da pandemia. O relato se referia às expectativas da sétima reunião do Comitê de Emergência da Organização Mundial da Saúde (OMS) sobre a influenza A H1N1, que aconteceu dia 24 de fevereiro deste ano. A conclusão do encontro, no entanto, foi bem diferente. Em nota à imprensa, a OMS declarou que o Diretor-Geral avaliou que não houve alteração da fase pandêmica, e decidiu continuar a monitorar a situação e os acontecimentos de perto e reunir o Comitê novamente daqui a várias semanas.

A declaração informa ainda que existem evidências conflitantes sobre diminuição da epidemia em vários países, mas que a transmissão estaria aumentando na África Ocidental e que não se tinha certeza quanto aos efeitos da chegada do inverno ao Hemisfário Sul. A recomendação, especialmente para o Hemisfério Sul, foi de não abandonar os preparativos para o combate à gripe suína.

Ministério da Saúde amplia vacinação contra gripe suína

Leonardo Fontenelle — Fri, 26 Feb 2010 03:00:39 +0000

Apesar de algumas autoridades apostarem que a gripe suína (gripe A H1N1) está chegando ao seu fim, o Ministério da Saúde acredita que a nova gripe atingirá o Brasil nesse inverno, e criou uma campanha para vacinar mais de 90 milhões de pessoas: metade da população brasileira.

O Ministro da Saúde, José Gomes Temporão, disse que [o] Brasil vai enfrentar o seu maior desafio em termos de campanha de vacinação de toda a história do Programa Nacional de Imunização. A meta inicial eram cerca de 60 milhões de pessoas, mas com o aumento da oferta de vacina no mercado internacional o Ministério decidiu acrescentar o público-alvo de 30 a 39 anos de idade.

Ao contrário das campanhas contra a gripe comum, a campanha de vacinação contra a gripe suína será dividida em etapas, de acordo com o risco de internação ou morte. Confira o calendário:

8 de março a 19 de março: profissionais de saúde e indígenas;
22 de março a 2, digo, ~~23 de abril~~, digo 7 de maio: gestantes, pessoas com doenças crônicas, e crianças de 6 meses a 2 anos;
5 de abril a ~~23 de abril~~, digo, 7 de maio: pessoas com 20 a 29 anos de idade;
24 de abril a 7 de maio: idosos com doenças crônicas;
10 de maio a 21 de maio: pessoas com 30 a 39 anos de idade.

Os idosos, ou seja, pessoas com 60 anos de idade completos ou mais, também serão vacinados contra a gripe comum. Essa vacinação acontecerá, como de costume, no período de 24 de abril a 7 de maio. A diferença é que, este ano, os idosos com doenças crônicas receberão uma dose adicional, contra a gripe suína.

Doença crônica significa uma doença de curso arrastado, que dura meses, anos ou por toda a vida, ao contrário das doenças agudas, que começam e terminam rapidamente. Nem todas as doenças crônicas qualificam a pessoa a receber a vacina contra a gripe suína. Confira a lista completa abaixo:

Obesidade mórbida (leia também: Como saber se você está acima do peso ideal);
Fibrose cística (mucoviscidose), displasia broncopulmonar (broncodisplasia) e outras doenças respiratórias com início na infância;
Asma grave;
Enfisema, bronquite crônica ou DPOC (doença pulmonar obstrutiva crônica) ou outras doenças crônicas com insuficiência respiratória;
Distrofia neuromuscular ou outra doença neuromuscular com comprometimento da função respiratória;
AIDS, câncer ou outra doença que cause imunodepressão;
Diabetes mellitus;
Cirrose hepática, hepatite viral crônica com exames de fígado no sangue alterados e/ou em uso de remédio contra o vírus da hepatite, e outras doenças do fígado;
Insuficiência renal crônica, principalmente em diálise, e outras doenças do rim (não vale dor nas costas!);
Anemia falciforme e outras alterações genéticas da hemoglobina;
Qualquer doença em crianças e adolescentes que exija tratamento contínuo com ácido acetilsalicílico ou outros salicilatos;
Insuficiência cardíaca;
Cardiopatia isquêmica (veia entupida no coração), prolapso de valva mitral e outras doenças cardíacas se estiverem prejudicando a circulação sanguínea.

Atualização (1/4/2010): a segunda etapa da vacinação foi prorrogada; em vez de terminar dia 2, terminará dia 23 próximo. De acordo com o Ministério da Saúde, o motivo é o feriado da Páscoa. Outra forma de colocar isso é que não foram atingidas as metas de cobertura vacinal estipuladas para a etapa. Parece que as pessoas andam desconfiadas da vacina contra a gripe, mas eu não vou discutir muito o assunto. Já tomei a minha vacina e recomendo a todos que puderem que também tomem.

Nova atualização (27/4/10): A segunda e a terceira etapas foram prorrogadas, e vão até 7 de maio.