{"id":3600,"date":"2012-10-29T00:00:44","date_gmt":"2012-10-29T02:00:44","guid":{"rendered":"http:\/\/leonardof.med.br\/?p=3600"},"modified":"2023-11-15T16:32:45","modified_gmt":"2023-11-15T19:32:45","slug":"programas-verticais-fazem-mal-a-saude-da-familia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/leonardof.med.br\/2012\/10\/29\/programas-verticais-fazem-mal-a-saude-da-familia\/","title":{"rendered":"Programas verticais fazem mal \u00e0 Sa\u00fade da Fam\u00edlia"},"content":{"rendered":"

Duas semanas atr\u00e1s eu dizia que uma das formas de melhorar o acesso \u00e0 aten\u00e7\u00e3o b\u00e1sica<\/a> \u00e9 deixar os pacientes sa\u00edrem das caixinhas em que teimamos em guard\u00e1-los. Essas “caixinhas” s\u00e3o chamadas tecnicamente de programas verticais<\/em>. Em vez de defini-los formalmente, explico reproduzindo o depoimento de um m\u00e9dico a uma dupla de pesquisadores (Gomes & Silva, 2011<\/a>):<\/p>\n

\"V\u00e1rias<\/a><\/p>\n

Eu trabalho com cronograma, cada dia tem um programa diferente, segunda feira, pela manh\u00e3, eu fa\u00e7o puericultura, \u00e0 tarde eu fa\u00e7o livre demanda; ter\u00e7a realizo visita domiciliar, \u00e0 tarde livre demanda; quase todo dia eu tenho livre demanda porque o povo quer realmente \u00e9 se consultar, eles n\u00e3o querem saber de organiza\u00e7\u00e3o, n\u00e3o. Na quarta-feira atendo as gestantes, \u00e0 tarde livre demanda; na quinta-feira, pela manh\u00e3, como eu tenho 425 hipertensos e 76 diab\u00e9ticos, eu organizo por agente de sa\u00fade o atendimento toda quinta-feira. Na sexta-feira, como a gente s\u00f3 trabalha meio expediente, at\u00e9 as 13 horas, eu atendo livre demanda.<\/p><\/blockquote>\n

Os programas verticais s\u00e3o uma heran\u00e7a da d\u00e9cada de 80, quando ainda n\u00e3o havia o SUS<\/abbr> (OMS, 2005<\/a>). Basta ler o Relat\u00f3rio Mundial de Sa\u00fade 2008 (OMS, 2008<\/a>) para perceber que a persist\u00eancia dos programas verticais, focados em condi\u00e7\u00f5es de sa\u00fade (como a hipertens\u00e3o ou a suscetibilidade ao c\u00e2ncer de colo de \u00fatero) \u00e9 uma caracter\u00edstica dos pa\u00edses onde as pessoas s\u00f3 tem direito \u00e0quilo que faz parte de algum desses programas. J\u00e1 no caso do Brasil, a Constituic\u00e3o diz claramente<\/a> que os cidad\u00e3os t\u00eam direito ao atendimento integral<\/em>, ou seja, a todas as suas necessidades.<\/p>\n

<\/p>\n

Na d\u00e9cada de 90, os documentos t\u00e9cnicos do Minist\u00e9rio da Sa\u00fade sobre o ent\u00e3o Programa Sa\u00fade da Fam\u00edlia (PSF) j\u00e1 enfatizavam a import\u00e2ncia de se conhecer a realidade de sa\u00fade da popula\u00e7\u00e3o cadastrada, e de se usar essa realidade como ponto de partida para organizar o atendimento, em vez de se implementarem planos elaborados em n\u00edvel de munic\u00edpio, estado ou pa\u00eds (Funda\u00e7\u00e3o Nacional de Sa\u00fade, 1994<\/a>; Minist\u00e9rio da Sa\u00fade, 1997<\/a>).<\/p>\n

As pessoas procuram atendimento na aten\u00e7\u00e3o prim\u00e1rica \u00e0 sa\u00fade (tamb\u00e9m chamada “aten\u00e7\u00e3o b\u00e1sica”) pelos motivos mais variados. Para fazermos uma compara\u00e7\u00e3o, num consult\u00f3rio de dermatologia os 6 problemas mais frequentes s\u00e3o respons\u00e1veis por metade do movimento, e num consult\u00f3rio de psiquiatria, bastam os 2 problemas mais comuns; j\u00e1 num consult\u00f3rio de m\u00e9dico de fam\u00edlia e comunidade, s\u00e3o necess\u00e1rios os 26 problemas mais comuns para alcan\u00e7ar os primeiros 50% (Starfield, 2002<\/a>: p\u00e1gina 108).<\/p>\n

No Brasil, um levantamento chegou essencialmente \u00e0 mesma conclus\u00e3o, como podemos conferir na tabela 6-1 do livro “Medicina Ambulatorial” (Duncan, Schmidt & Giguliani, 2004:78), distribu\u00eddo em 2006 pelo Minist\u00e9rio da Sa\u00fade para todas as unidades de Sa\u00fade da Fam\u00edlia do pa\u00eds. Qualquer forma de se organizar o atendimento na aten\u00e7\u00e3o prim\u00e1ria \u00e0 sa\u00fade, tanto na estrat\u00e9gia Sa\u00fade da Fam\u00edlia quanto em outros modelos, precisa levar em considera\u00e7\u00e3o essa diversidade de necessidades em sa\u00fade.<\/p>\n

\u00c9 bem verdade que separar um hor\u00e1rio semanal para cada tipo de atendimento simplifica a organiza\u00e7\u00e3o do servi\u00e7o, especialmente na hora de preencher planilhas. Mas isso tamb\u00e9m significa que a maioria dos atendimentos s\u00f3 ser\u00e1 poss\u00edvel num pequeno hor\u00e1rio curinga, tipicamente chamado “sa\u00fade do adulto”.<\/p>\n

Se for para s\u00f3 fazer pr\u00e9-natal num hor\u00e1rio, por que n\u00e3o substituir o m\u00e9dico de fam\u00edlia e comunidade por um ginecologista? O pr\u00e9-natal precisa ser feito, sim, e se for de baixo risco pode e deve ser feito pelo m\u00e9dico de fam\u00edlia e comunidade. Mas, isso n\u00e3o significa que o pr\u00e9-natal de todas as gestentes precise ser realizado num \u00fanico hor\u00e1rio da semana. Tamb\u00e9m n\u00e3o significa que no mesmo turno em que se realiza um pr\u00e9-natal n\u00e3o se possa atender a diferentes demandas de outroas pessoas, como puericultura e gripe. E, principalmente, n\u00e3o significa que n\u00e3o se possa atender \u00e0s outras demandas das gestantes, como uma dor de cabe\u00e7a ou uma micose.<\/p>\n

(Isso me lembra de um m\u00e9dico de fam\u00edlia e comunidade do Reino Unido comentando<\/a> que os \u00faltimos melanomas que ele detectou foram em pessoas que tinham vindo consultar sobre outros assuntos, sem qualquer rela\u00e7\u00e3o com a pele.)<\/p>\n

Quanto mais caixinhas na agenda semanal, menor a efici\u00eancia do uso do tempo dos profissionais, e portanto menor o acesso das pessoas ao atendimento (m\u00e9dico, de enfermagem, odontol\u00f3gico etc.). Pior ainda se dentro daquelas caixinhas s\u00f3 houver atendimento para aquele problema, e n\u00e3o para os outros problemas das pessoas em atendimento. O tempo do profissional fica comprometido com atividades preventivas, e quem mais est\u00e1 doente \u00e9 quem menos consegue atendimento: perde-se tanto em equidade quanto em integralidade.<\/p>\n

\u00c9 por isso mesmo que, ano passado, um manifesto internacional dos m\u00e9dicos de fam\u00edlia e comunidade, divulgado e comentado aqui no Doutor Leonardo<\/cite><\/a>, j\u00e1 destacava a horizontalidade da aten\u00e7\u00e3o prim\u00e1ria \u00e0 sa\u00fade como indispens\u00e1vel para combater as doen\u00e7as cr\u00f4nicas n\u00e3o transmiss\u00edveis, que hoje s\u00e3o as respons\u00e1veis pela maior parte da carga de doen\u00e7a no Brasil<\/a> e v\u00e1rios outros pa\u00edses do mundo.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Os servi\u00e7os de sa\u00fade precisam ser estruturados em torno dos problemas das pessoas.<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[1],"tags":[126,106,125,134,143,17,16],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/leonardof.med.br\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/3600"}],"collection":[{"href":"https:\/\/leonardof.med.br\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/leonardof.med.br\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/leonardof.med.br\/wp-json\/wp\/v2\/users\/2"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/leonardof.med.br\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=3600"}],"version-history":[{"count":13,"href":"https:\/\/leonardof.med.br\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/3600\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":3613,"href":"https:\/\/leonardof.med.br\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/3600\/revisions\/3613"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/leonardof.med.br\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=3600"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/leonardof.med.br\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=3600"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/leonardof.med.br\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=3600"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}